Colon vähiravi

Käär- on väga ravitavad ja sageli ravitavad haiguse tekkeks lokaliseeriti soole. Operatsioon on primaarne ravi ja tulemuseks ravi ligikaudu 50% patsientidest. Korduslülitused pärast operatsiooni on tõsiseks probleemiks ja on sageli ülim surmapõhjus.

Hinnanguline uut juhtumit ja surmade käärsoolevähki USAs 2016. aastal: [1]

Seedetrakti stromaaltuumoritega võib esineda jämesooles. (Vt; kokkuvõte Seedetrakti stromaaltuumorid ravi)

 Anatomy alumise seedetrakti.

Rühmad, millel on kõrge idence kolorektaalvähi hõlmavad neid päriliku tingimustel. Üheskoos on need rühmad moodustavad 10% kuni 15% kolorektaalvähijuhtude. Need rühmad hõlmavad järgmisi

Sagedamini tingimustes suurenenud risk sisaldama järgmisi

Need kõrge riskiga moodustavad vaid 23% kõigist kolorektaalvähijuhtude. Piirata sõelumine või vähi varajaseks avastamiseks, et ainult need kõrge riskiga igatsen enamus kolorektaalvähijuhtude. [6] (Vt kokkuvõtted pärasoolevähi sõeluuringute ja pärasoolevähi profülaktika)

Kuna sagedus haigus, võimet tuvastada kõrge riskiga, aeglane kasv esmane kahjustused, parem patsientide elulemust varases staadiumis kahjustuste ja suhteline lihtsus ja täpsus Sõelumiskatse, sõeluuringute käärsoolevähki peaks olema osa rutiinset hooldust kõikidele täiskasvanud vanuses 50 aastat ja vanemad, eriti need, kellel on esimese astme sugulastel on pärasoolevähki. (Vt kokkuvõte pärasoolevähi sõeluuringute)

Prognoos patsientide käärsoolevähi on selgelt seotud järgmiste

Need kolm omadust aluseks kõik peatuspaigas töötatud süsteeme seda haigust.

Muud prognostiliste tegurite hulka järgmised

Paljud teised prognostiliste markerite on hinnatud tagasiulatuvalt patsientidel käärsoolevähk, kuigi kõige, sealhulgas alleelne kaotus kromosoomi 18q või tümidülaatsüntaasi ekspressiooni, mida ei ole edasiulatuvalt valideeritud. [9-18] Mikrosatelliitmarkerite ebastabiilsus, seostatakse samuti HNPCC, on seostatud parema ellujäämise sõltu kasvaja staadiumis, kus elab põhinev seeria 607 patsienti nooremad kui 50 aastat pärasoolevähki. [19] patsiendid HNPCC teadaolevalt on parem prognooside etapis-kihistunud ellujäämise analüüsi kui sporaadilse pärasoolevähki, kuid tagasiulatuva iseloomu uuringud ja võimalus väljavalimisega teha seda tähelepanekut raske tõlgendada. [20]

Raviotsused sõltub sellistest teguritest nagu arsti ja patsiendi p; ja haiguse staadiumist, mitte patsiendi vanusest. [21-23]

Rassilised erinevused üldise elulemuse (OS) pärast adjuvantravi on täheldatud, ilma erinevused haigusvaba elulemus, mis näitab, et kaasuvate tingimused roll elulemust erinevates patsientide populatsioonides. [24]

Piiratud andmed ja no tase 1 tõendeid on saadaval suunata patsientide ja arstide umbes järelevalve ja patsientidele pärast kirurgilist eemaldamist ja adjuvantravi. American Society of Clinical Oncology ja National Comprehensive Cancer Network soovitada konkreetset järelevalvet ja järelkontrolli strateegiaid. [25, 26]

Pärast käärsoolevähi ravis, perioodiliste hindamiste võib viia varasema tuvastamise ja juhtimise korduv haigus. [27-30] Mõju sellise järelevalve üldisele patsientide suremuse korduvad käärsoolevähk, aga piirab suhteliselt väike osa patsientidel, kelle lokaliseeritud, potentsiaalselt ravitavad metastaase leitud. Praeguseks ei ole ulatuslikus randomiseeritud uuringutes on dokumenteeritud OS kasu standard, operatsioonijärgne seireprogrammi. [31-35]

CEA on seerumi glükoproteiini sageli kasutatavate patsientide ravis käärsoolevähki. Ülevaade kasutada seda kasvaja marker näitab järgmine: [36]

Optimaalne raviskeemi ja sagedus ravijärgne uurimine ei ole täpselt määratletud, kuna mõju patsientide elulemuse ei ole selge ja andmete kvaliteeti on halb. [33-35]

Prospektiivseid randomiseeritud uuringud on näidanud paranemise tulemus konkreetse dieedi või kasutada raviskeemi; aga kohordi uuringud näitavad, et toitumine ja kasutamise järgselt võib parandada tulemusi. Kohordiuuringus sisaldavad palju võimalusi soovimatuid eelarvamusi ja ettevaatlikkus on vaja kasutada andmeid neilt.

Kaks potentsiaalsetele vaatlusuuringutele viidi läbi patsientidel immatrikuleeritud CALGB-89803 (NCT00003835), mis oli lisakemoteraapiaga kohtuprotsessi III staadiumi käärsoolevähi. [37, 38] Selles uuringus patsientidel madalaima kvintiili Lääne toitumist võrreldes patsientide kõrgeima kvintiili kogenud korrigeeritud riskisuhe (HR) haigusvaba elulemuse 3,25 (95% usaldusintervall [CI], 2,04-5,19; p <.001) ja OS 2,32 (95% CI , 1,36-3,96; p <.001). Lisaks leidude hulka, et III etapp käärsoolevähki patsientidel kõrgeima kvintiili toidu glükeemiline koormus kogenud korrigeeritud HR OS 1,76 (95% CI, 1,22-2,54, p <.001) võrreldes madalaima kvintiili. Hiljem, Cancer Prevention Study II Toitumine kohordi hulgas 2315 osalejat diagnoositud pärasoolevähki, mil määral punase ja töödeldud liha tarbimine enne diagnoosi oli seotud suurema riskiga surma (suhteline risk [RR], 1,29; 95% CI, 1,05-1,59; p = .03), kuid punase liha tarbimine pärast diagnoosi ei olnud seotud üldine suremus. [39] [Level tõendite: 3iiA] Meta-analüüsi seitse potentsiaalsetele kohordiuuringutega hinnatakse kehalist aktiivsust enne ja pärast diagnoosi pärasoolevähki näitas, et patsiendid, kes osalesid mingi summa füüsiline aktiivsus enne diagnoosi oli RR 0,75 (95% CI, 0,65-0,87; P <. 001) pärasoolevähki suremust võrreldes patsientidega, kes ei osalenud füüsiline aktiivsus. [40] patsiendid, kes osalesid suurel hulgal kehalist aktiivsust (vs väike kogus), enne diagnoosi oli RR 0,70 (95% CI, 0,56-0,87; p = 0,002). Patsiendid, kes osalesid füüsiline aktiivsus (võrreldes mingit aktiivsust) pärast diagnoosimist oli RR 0,74 (95% CI, 0,58-0,95; P = 0,02) pärasoolevähki suremust. Need, kes osalesid suurel hulgal kehalist aktiivsust (vs väike summa) pärast diagnoosimist oli RR 0,65 (95% CI, 0,47-0,92; p = .01). [40] [Level tõendite: 3iiB] Tulevane kohordi Uuring aspiriini pärast pärasoolevähki diagnoosi. [41] tavakasutajatele aspiriini pärast diagnoosi pärasoolevähki kogenud HR käärsoolevähi elulemus 0,71 (95% CI, 0,65-0,97) ja OS 0,79 (95% CI, 0,65-0,97). [41] [Level tõendite: 3iiA] Üks uuringus hinnati 964 patsienti pärasoole või käärsoolevähki alates Õe Health Study ja tervishoiutöötaja järeluuringusse. [42] patsientide hulgas PI3K -mutant pärasoolevähki, regulaarselt aspiriini kasutamine oli seotud kõrge esindaja OS 0,54 (95% CI, 0,31-0,94; p = .01) [42] [Level tõendite: 3iiiA] Muud kokkuvõtted sisaldavad seotud informatsiooni käärsoolevähi hõlmavad järgmisi Histoloogilise liiki käärsoolevähi hõlmavad järgmisi Raviotsused tuleks viitega TNM klassifikatsiooni [1] mitte vanem Dukes või modifitseeritud Astler-Coller klassifikatsiooni skeemi. Ameerika ühiskomitee Vähk (AJCC) ja National Cancer Institute toetatud paneel soovitatav, et vähemalt 12 lümfisõlmed uurida patsientidel koolon ja pärasoolevähi kinnitada puudumisel sõlmpunkti kaasamine kasvaja. [2 - 4] See soovitus võtab arvesse, et mitmed lümfisõlmed uurinud on peegeldus agressiivsust lymphovascular kinnistilümfisõlmedest lahkamine ajal kirurgilist eemaldamist ja patoloogiline identifitseerimine tippe isend. Retrospective uuringud näitasid, et mitmeid lümfisõlmede uurida käärsoole ja rektaalne operatsioon võib olla seotud patsiendi tulemus. [5-8] AJCC määranud lavastuse TNM klassifikatsiooni määratleda käärsoolevähki. [1] Sama klassifikatsiooni kasutatakse nii kliinilisi ja patoloogilisi lavastus. [1] Standard patsientidel, kes põevad käärsoolevähi avatud olnud kirurgilist eemaldamist esmaselt ja piirkondliku lümfisõlmede lokaliseerunud haiguse puhul. Roll laparoskoopiline tehnikat [1-4] ravis käärsoolevähi uuriti kahes uuringus. Tõendid (laparoskoopiline tehnikat) Operatsioon on tervistav 25% kuni 40% kõrgelt valitud patsientidel, kellel tekib resectable metastaasid maksas ja kopsu. Parem kirurgiliste tehnikate ning edusammud Preoperatiivseks pildistamine on lubatud patsiendi parema valiku eemaldamist. Võimalikku väärtust kemoteraapiat patsientidel II etapi käärsoolevähki on vastuoluline. Ühendatud analüüsid ja meta-analüüsid on näidanud, 2% kuni 4% paranemist OS ravitud ja adjuvantravi fluorouratsiili (5-FU) põhinevale ravile võrreldes tähelepanek. [8-10] (Vt II etapi käärsoolevähki ravi etapis selle kokkuvõtte) Enne 2000. aastat, 5-FU oli kasulik ainult tsütotoksilise keemiaravi adjuvantravi patsientidel III staadiumis käärsoolevähki. Alates 2000. aastast on kapetsitabiini on kindlaks tehtud kui võrdväärne alternatiiv 5-FU ja leukovoriinile. Toidule oksaliplatiini 5-FU ja leukovoriinile on näidanud, et parandada OS võrreldes 5-FU ja leukovoriinile üksi. (Vt III etapp käärsoolevähki ravi osa selles kokkuvõte) Tabel 8 kirjeldab kemoteraapiaskeemi raviks käärsoolevähki. Kuigi Ühendatud modaalsus ravi kemoteraapia ja kiiritusravi on märkimisväärne roll patsientide ravis pärasoolevähi (allpool peritonaalmembraanini peegeldus), rolli adjuvant kiiritusravi patsientidel käärsoolevähi (eespool peritonaalmembraanini peegeldus) ei ole hästi defineeritud. Mustrid-of-care analüüsib ja ühe asutuse tagasiulatuva ülevaateid viitab sellele kiiritusravi teatud kõrge riskiga alajaotused käärsoolevähki patsientidel (nt T4, kasvaja asukoht liikumatu saite, kohaliku perforatsioon, obstruktsioon ja residuaaltuumor postresection). [11-16] Tõendid (adjuvantravi kiiritusravi) Adjuvantset kiiritusravi ei ole praegune standard rolli patsientide ravi käärsoolevähki järgmised tervistav resektsioon, kuigi see võib olla roll residuaalse haiguse. Lade 0 käärsoolevähi on kõige pindmine kõigi kahjustused ja piirdub limaskesta ilma invasiooni sidekoekihti. Tänu oma pindmised milline, kirurgilise protseduuri võib piirduda. Standard ravivõimalusi etapp 0 käärsoolevähki sisaldama järgmisi Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; etapp 0 käärsoolevähki. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. Tänu oma lokaalse iseloomu I etapp käärsoolevähki on kõrge -list paranemist. Standard ravivõimalusi I etapi käärsoolevähki sisaldama järgmisi Tõendid (laparoskoopiline tehnikat) Rolli laparoskoopiline tehnikat [1-4] ravis käärsoolevähki uuriti Mitmekeskuselise, prospektiivne randomiseeritud uuringus (NCCTG-934653 [NCT00002575]) võrreldes laparoskoopiline Assisted kolektoomia (LAC) avatud kolektoomia. Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; I etapi käärsoolevähki. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. Standard ravivõimalusi II etapi käärsoolevähki sisaldama järgmisi Tõendid (laparoskoopiline tehnikat) Rolli laparoskoopiline tehnikat [1-4] ravis käärsoolevähki uuriti Mitmekeskuselise, prospektiivne randomiseeritud uuringus (NCCTG-934653 [NCT00002575]) võrreldes laparoskoopiline Assisted kolektoomia (LAC) avada kolektoomia. Võimalikku väärtust kemoteraapiat patsientidel II etapi käärsoolevähki on vaieldav. Kuigi patsientide alagruppides II etapi käärsoolevähki võib olla kõrgem keskmine kordumise risk (sh anatoomilisi omadusi nagu kasvaja kinnipidamist külgnevatel struktuuridel, perforatsioon, täielik obstruktsioon), [5-7] tõendid on vastuolulised, et adjuvantravi 5-fluorouratsiili (5-FU) põhise keemiaravi seostatakse parendatud OS võrreldes üksnes kirurgiliselt. [8] Omadused staadiumi II käärsoolevähi mida seostatakse suurenenud risk kordumise hõlmavad järgmisi Otsus kasutada kemoteraapiat patsientidel II etapi käärsoolevähki on keeruline ja nõuab läbimõeldud tasu nii patsientide ja nende arstid. Adjuvantravi ei ole näidustatud enamik patsiente, kui see on sisestatud kliinilises uuringus. Tõendid (lisakemoteraapiaga) Nende andmete põhjal, American Society of Clinical Oncology välja suunise, milles "otsesed tõendid randomiseeritud kontrollitud uuringutest ei toeta tavapäraselt kasutada kemoteraapiat patsientidel II etapi käärsoolevähki." [13] Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; II etapi käärsoolevähki. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. III etapp käärsoolevähki tähistab lümfisõlmedesse. Uuringud on näidanud, et mitmed lümfisõlmede kaasatud mõjutab prognoosi patsientidel 1-3 kaasatud sõlmed on oluliselt parem ellujäämine arvatud nelja- või rohkem kaasatud sõlmedes. Standard ravivõimalusi III etapp käärsoolevähki sisaldama järgmisi Operatsioon III etapp käärsoolevähki on lai kirurgilist eemaldamist ja anastomoos. Tõendid (laparoskoopiline tehnikat) Rolli laparoskoopiline tehnikat [1-4] ravis käärsoolevähki uuriti Mitmekeskuselise, prospektiivne randomiseeritud uuringus (NCCTG-934653 [NCT00002575]) võrreldes laparoskoopiline Assisted kolektoomia (LAC) avatud kolektoomia. Enne 2000. aastat, 5-FU oli kasulik ainult tsütotoksilise keemiaravi adjuvantravi patsientidel III staadiumis käärsoolevähki. Paljud alguses randomiseeritud uuringus 5-FU adjuvantravi ei näidanud märgatavaid ellujäämise patsientidele. [6-9] Need uuringud tööle 5-FU üksi või 5-FU-semustiin (metüül-CCNU). Evidence (5-FU üksi ja 5-FU-semustiin) tulemused kapetsitabiini Kapetsitabiin on suukaudne fluoropüirmidiini mis läbib kolmeastmelist ensümaatilise konversiooni 5-FU koos viimane samm esinevate kasvajarakkude. Suhe metastaatilise käärsoolevähk, kaks uuringud on näidanud samaväärsust kapetsitabiini 5-FU-leukovoriinile. [22, 23] Suhe III staadiumi käärsoolevähi, kapetsitabiini samaväärselt tulemusi intravenoosset 5-FU ja leukovoriinile. Tõendid (kapetsitabiini) oksaliplatiini Oksaliplatiini sellel oluline toime kui koos 5-FU-leukovoriinile metastaatilise kolorektaalvähi. Tõendid (oksaliplatiini) FOLFOX on muutunud etalonkujutise järgmise põlvkonna kliiniliste uuringute III staadiumi käärsoolevähi. [26] Abikõlblikud patsientidel tuleb kaaluda sisenemist hoolikalt kontrollitud kliinilistes uuringutes võrreldi erinevate operatsioonijärgne kemoteraapiaskeemi. [27] Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; III etapp käärsoolevähki. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. IV etapp käärsoolevähki tähistab kauge metastaatilise haiguse raviks. Ravi korduva käärsoolevähki sõltub alade korduv haigus tõendatav füüsilise läbivaatuse ja / või radioloogilise leiu uuringud. Lisaks standardsetele röntgenileiu menetlused, radioimmunoscintography võib lisada kliinilist informatsiooni, mis võib mõjutada juhtimine. [1] Selline lähenemine ei aidanud parandada pikaajalise tulemuse meetmeid nagu ellujäämine. Ravivõimalusi IV etapp ja korduvad käärsoolevähki Ravivõimalused etapi IV ja korduvad käärsoolevähki sisaldama järgmisi Ligikaudu 50% käärsoolevähki patsientidel diagnoositakse maksametastaasid, kas ajal esialgsed või tulemusel haiguse kordumise. Kuigi ainult väike osa patsientidest maksametastaasid kandideerivad kirurgilist eemaldamist, areneb kasvaja ablatsioonitehnikate ja nii piirkondliku ja süsteemset keemiaravi manustamine ette mitmeid ravivõimalusi. Nende hulka kuuluvad järgmised Maksa metastaaside võib pidada resectable põhineb järgmistel: [5, 7, 13-16] Maksa- metastaaside peetakse resectable negatiivne marginaal resektsioon tulemuseks 5-aasta elulemus 25% -lt 40% -ni peamiselt nonrandomized uuringud, nagu NCCTG-934653 (NCT00002575) uuringus. [5, 7, 13 - 16] parem kirurgiliste tehnikate ning edusammud Preoperatiivseks pildistamine on lubatud patsiendi parema valiku eemaldamist. Lisaks mitu uuringutes multiagent keemiaravi on näidanud, et metastaatilise haiguse eraldati maksa, mis ajalooliselt võiks pidada mitteresetseeriv, võib aeg-ajalt tehakse resectable pärast kemoteraapiat. [17] Patsiendid, kellel maksametastaasid mida peetakse eemaldatav aeg-ajalt muutuda kandidaadid resektsioon, kui neil on hea vastus keemiaravi. Need patsiendid on 5-aasta elulemus sarnane patsientidel, kes oli algselt resectable haigus. [17] Ei ole üksmeelt parim raviskeemi kasutada teisendada eemaldatav isoleeritud maksametastaasidest et resetseeritava maksametastaasidega. Raadiosageduslik ablatsioon on kujunenud turvaline tehnikat (2% suur haigestumuse ja <1% suremus), mis võib anda pikaajalise kasvaja kontrolli. [18-24] RadioFrequency ablatsioon ja cryosurgical ablatsioon [25-28] jäävad võimalusi patsientidele kasvajad, mis ei saa resetseeritud ja patsientidele, kes ei ole kandidaadid maksaresektsiooni. Teised kohalikud kuluv tehnikaid, mida on kasutatud hallata maksametastaasidega hulka embolization ja seesmine kiiritusravi. [29, 30] patsiendid piiratud kopsumetastaase ja patsientidel mõlema kopsu- ja maksametastaasid, võib kaaluda ka kirurgilist eemaldamist, 5- aasta elulemus võimalik kõrgelt valitud patsientidel. [12, 31, 32] Rolli lisakemoteraapiaga pärast radikaalne resektsioon maksa metastaasid on ebakindel. Tõendid (adjuvantravi või neoadjuvant keemiaravi resectable maksametastaasidest) Ajastul enne kasutamist FOLFOX (foolhapet [LV] 5-fluorouratsiili [5-FU] ja oksaliplatiini) ja FOLFIRI (5-FU ja irinotekaani), kahe uuringu üritanud juhuslikult määrata patsientidele pärast resektsiooni maksametastaasidest kuni 5-FU / LV või tähelepanek, kuid mõlemad uuringud suleti varakult kehva tekkepõhine. Ajastul multiagent keemiaravi, kaks Edasistes uuringutes hinnati tema rolli adjuvantravi resektsiooni maksa metastaaside pärasoolevähki. Ei ole tasemel 1 tõendeid, et perioperatiivsete või operatsioonijärgne keemiaravi parandab OS läbivate patsientide resektsioon maksa metastaasid. Siiski, tuginedes post hoc alagrupis analüüsid EORTC uuringus mõned arstid tunnevad perioperatiivsete või operatsioonijärgne ravi on mõistlik seda seadet. Maksa arterisisesel kemoteraapiat floksuridiini Maksametastaaside on toodetud kõrgema üldise ravivastuse määr, kuid mitte järjepidevalt elulemuse paranemist võrreldes süsteemset kemoteraapiat. [2, 37-41] meta-analüüsi randomiseeritud uuringud, mis olid kõik toimub ajastu, mil ainult fluoropürimidiinidele olid olemas süsteemsele ravile, ei näidata elulemuse. [42] Tõendid (arterisisesel keemiaravi pärast maksaresektsiooni) Kahes uuringus hinnati maksa arteriaalset floksuridiini adjuvantravi pärast maksaresektsiooni. Edasised uuringud on vajalikud, et hinnata selle ravimeetodiga ja teha kindlaks, kas tõhusam süsteemne kombinatsioonkemoteraapia üksi võib anda sarnaseid tulemusi, võrreldes maksa arterisisesel ravi pluss süsteemset ravi. Mitmed uuringud näitavad suurenenud toksiline toime maksa- infusioon ravi, sealhulgas maksafunktsioonides ja surmaga sapiteede sclerosis. Patsientide ravi taastuva või täiustatud käärsoolevähi sõltub asukohast haigus. Suhe lokaalselt korduva ja / või maksa-only ja / või kopsu-ainult metastaatilise haiguse, kirurgilist eemaldamist, kui see on teostatav, on ainus potentsiaalselt Kuratiivset. Praegu on kümme aktiivne ja heakskiidetud ravimite metastaatilise kolorektaalvähi, mida kasutatakse üksi ja kombinatsioonis teiste ravimitega Kui 5-FU oli ainus aktiivne kemoteraapia ravimi uuringutes osalesid lokaalselt kaugelearenenud, eemaldatav või metastaatilise haiguse näitas osalist ravivastust ja pikendamine aeg-progresseerumiseni (TTP) haiguse [45, 46], samuti paranenud ellujäämise ja elukvaliteeti keemiaravi saavad patsiendid, võrreldes parima toetava raviga. [47-49] Mitmed uuringud on analüüsinud aktiivsus ja toksiline toime erinevate 5-FU-leukovoriinile režiime kasutades erinevaid annuseid ja halduse sõiduplaanid ja näitas sisuliselt samaväärsed tulemused keskmine elulemus 12 kuu ulatuses. [50] Enne tulekuga multiagent keemiaravi, kaks randomiseeritud uuringud näitasid, et kapetsitabiini seostati sama tõhus kui võrrelda Mayo Clinic raviskeem 5-FU-leukovoriinile. [51, 52] [Level tõendite: 1iiA] Kolm randomiseeritud uuringud näitasid parema ravivastuse määr, PFS ja OS, kui irinotekaani või oksaliplatiini kombineeritakse 5-FU-leukovoriinile. [53-55] Tõendid (irinotekaani) Kuna avaldamine Nende uuringute kasutamine kas FOLFOX või FOLFIRI peetakse vastuvõetavaks esimese rea raviks metastaatilise kolorektaalse vähiga. Kui kasutate irinotekaani sisaldava keemiaraviga esimese rea metastaatilise kolorektaalse vähi FOLFIRI on eelistatud. [58] [Level tõendite: 1iiDiii] Randomiseeritud III faasi uuringutes on käsitletud võrdväärsust asendades kapetsitabiini eest infusioonina 5-FU. Kaks faasi uuringutes on hinnatud FUOX versus CAPOX. [59, 60] Tõendid (oksaliplatiini) Kui kasutate oksaliplatiini sisaldava keemiaraviga esimese rea metastaatilise kolorektaalse vähi, et CAPOX raviskeemi ei ole halvem kuni FUOX raviskeemi. Enne kättesaadavust tsetuksimabiga panitumumabivastaste bevatsizumab ja aflibercept teise rea ravile teise rea kemoteraapia irinotekaani ravitud patsientidel 5-FU / LV esimese rea ravi näitas paremat OS võrreldes kas infusioonina 5-FU või toetavat ravi. [61-64] Samamoodi III faasi uuringus randomiseeriti patsiendid, kellel progresseerunud irinotekaani ja 5-FU / LV booluse infusioonina 5-FU / LV (LV5FU2), ühe aine oksaliplatiini või FOLFOX4. Keskmine TTP FOLFOX4 versus LV5FU2 oli 4,6 kuud ja 2,7 kuud (stratifitseeritud log-rank testi, 2-sided P <.001). [65] [Level tõendite: 1iiDiii] Bevatsisumaab on osaliselt humaniseeritud monoklonaalne antikeha, mis seostub vaskulaarse endoteeli kasvufaktori. Bevatsisumaab võib põhjendatult lisatakse kas FOLFIRI või FOLFOX läbivate patsientide esmavaliku raviks metastaatilise kolorektaalse vähi. Tõendid (bevatsizumab) Nende uuringute põhjal bevatsizumab võib põhjendatult lisatakse kas FOLFIRI või FOLFOX läbivate patsientide esmavaliku raviks metastaatilise kolorektaalse vähi. Suur küsimus oli, kas kasutada Bevatsizumbi pärast esimese rea ravi oli põhjendatud, kui bevatsizumab kasutada osana esimese rea ravile. 2012. aasta American Society of Clinical Oncology aastakoosolekul andmed esitati randomiseeritud kontrollitud uuringus. [71] Uuringus, 820 metastaatilise kolorektaalse vähi pärast edeneb esmavaliku keemiaravi, mis sisaldas bevatsisumaab, randomiseeriti kemoteraapia ilma bevatsizumabi või keemiaravi bevatsizumabiga. Patsiendid, kes said bevatsisumab kogenud parendatud OS haigetega võrreldes kes ei saanud bevatsisumab. OS mediaan oli 11,2 kuud patsientidel, kes said bevatsizumabi koos kemoteraapiaga ja 9,8 kuud patsientidel, kes said keemiaravi ilma bevatsizumab (HR 0,81; 95% CI, 0,69-0,94; stratifitseerimata log-rank test, p = 0,0062). Keskmine PFS oli 5,7 kuud patsientidel, kes said bevatsizumabi koos kemoteraapiaga ja 4,1 kuud neile, kes said keemiaravi ilma bevatsizumab (HR 0,68; 95% CI, 0,59-0,78; stratifitseerimata log-rank test, p <, 0001). [71] [Level tõendite: 1iiA] Tõendid (FOLFOXIRI) Tsetuksimabiga on osaliselt humaniseeritud monoklonaalne antikeha epidermaalse kasvufaktori retseptor (EGFR). Kuna tsetuksimab mõjutab türosiinkinaasi signalisatsiooni pinnal rakumembraani, kasvajad mutatsioonidega põhjustades raja aktiveerimine allavoolu EGFR, nagu KRAS ei ole tundlikud oma mõju. Toidule tsetuksimab et multiagent keemiaravi parandab haigete eluiga käärsoolevähi millel puudub KRAS mutatsioon (st KRAS metsiktüüpi). Oluline on, et patsientidel mutant KRAS kasvajad võivad kogeda halvemaid tulemusi kui tsetuksimabi lisatakse multiagent kemoteraapiaskeemi sisaldavate bevatsisumaab. Tõendid (tsetuksimab) Aflibercept on uudne VEGF-molekuli ja hindamiseks on komponendina teise rea ravimina metastaatilise kolorektaalvähi. Ühes katses, 1226 randomiseeriti patsiendid saada aflibercept (4 mg / kg IV) või platseebot 2 nädalat kombinatsioonis FOLFIRI. [79] Patsiendid, kes said aflibercept pluss FOLFIRI oli oluliselt suurenenud OS võrreldes platseebo pluss FOLFIRI (HR , 0.817; 95,34% CI, 0,713-0,937; P = 0,0032) ja keskmist elulemust 13.50 kuud versus 12.06 kuud. Aflibercept ka oluliselt paranenud PFS (HR, 0,758; 95% CI, 0,661-0,869; P <0001), kus keskmine PFS korda 6,90 kuud versus 4,67 kuud. Lähtudes nendest tulemustest, kasutamise FOLFIRI pluss aflibercept on vastuvõetav teise rea raviskeemi patsientidel, keda on varem ravitud FOLFOX kemoteraapia. [79] [Level tõendite: 1A] kas jätkata bevatsizumabi või algatada aflibercept aastal teise ravina ei ole käsitletud kui veel mingi kliinilise uuringu ja puuduvad andmed. Panitumumaab on täielikult humaniseeritud antikeha vastu EGFR. USA Food and Drug Administration heaks panitumumabiga kasutamiseks metastaatilise kolorektaalvähi allunud keemiaravi. [80] Kliinilistes uuringutes panitumumabiga oli efektiivne monoteraapiana või kombineeritud ravi, mis oli kooskõlas mõju PFS ja OS koos tsetuksimabi. Tundub, et järjepidev klassi mõju. Tõendid (panitumumabivastaste) Regorafeniib on ensüümi mitu türosiini kinaasiradade sealhulgas vaskulaarse endoteeli kasvufaktori (VEGF). 2012. aasta septembris andis FDA heakskiitu kasutamiseks Regorafeniib patsientidel, kellel oli progresseerunud enne ravi. Ohutust ja tõhusust Regorafeniib hinnati ühes kliinilises uuringus 760 eelnevalt ravitud metastaatilise kolorektaalvähi. [85] Patsiendid randomiseeriti suhtes 2: 1 moe saada Regorafeniib või platseebot lisaks parim toetav ravi. Patsiente, keda ravitakse Regorafeniib oli statistiliselt oluline paranemine OS (6,4 kuud Regorafeniib vs 5,0 kuud platseeborühmas; HR 0,77; 95% CI, 0,64-0,94; ühekülgne P = 0,0052). [85 86] Ravivõimalused Kliinilise hindamise etapi IV ja korduvad käärsoolevähki sisaldama järgmisi Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; IV staadiumi käärsoolevähi ja korduvad käärsoolevähki. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. Vähk ülevaadete vaadatakse regulaarselt üle ja ajakohastatakse uut teavet. See osa kirjeldab viimaseid muudatusi tehtud sellele kokkuvõte kuupäeva seisuga üle. Üldine informatsioon käärsoolevähki Uuendatud statistika hinnanguliselt uusi juhtumeid ja surmade 2016. (viidatud American Cancer Society võrdlusena 1). Juhtkiri muudeti seda kokkuvõtet. Kokkuvõte on kirjutatud ja haldab Adult Treatment Toimetus, mis on; keeleliselt sõltumatu. Kokkuvõte kajastab sõltumatu läbivaatamine; Kirjanduses ja ei kujuta endast poliitilist avaldust või. rohkem; informatsiooni kokkuvõte poliitika ja rolli toimetuskollegiumi aastal; säilitades kokkuvõtted leiate About this kokkuvõte ja - Põhjalik Cancer Database lehekülge. See vähi informatsiooni kokkuvõte tervishoiutöötajate annab põhjaliku, eelretsenseeritud, tõenduspõhise informatsiooni käärsoole vähk. See on mõeldud ressurss teavitada ja aidata arstidel, kes hoolivad vähihaigetele. See ei anna ametliku juhiste ja soovituste tegemiseks tervishoiu otsuseid. Käesolev kokkuvõte on regulaarselt üle vaadata ja vajaduse korral uuendab Täiskasvanute ravi Toimetus, mis on keeleliselt iseseisev National Cancer Institute (). Kokkuvõte kajastab sõltumatu ülevaate kirjandusest ja ei kujuta endast poliitilist avaldust või National Institutes of Health (). Juhatuse liikmed Review hiljuti avaldatud artikleid iga kuu teha kindlaks, kas artikkel peaks Muudatused kokkuvõtted tehakse läbi konsensuse protsess, mille juhatuse liikmed hinnata tõenduse avaldatud artikleid ja otsustada, kuidas tuleks artikli kokkuvõttes. Plii ülevaatajad käärsoolevähki ravi on Mõned viide tsitaadid selles kokkuvõttes on kaasas tasandil Tõendite nimetust. Neid nimetusi eesmärk on aidata lugejatel hinnata nende tugevust toetava tõendusmaterjali kasutamise konkreetsed sekkumised või lähenemisviise. Täiskasvanute ravi Toimetus kasutab ametlikku tõendit järjestamise süsteemi väljatöötamisel tasandil Tõendite nimetusi. on registreeritud kaubamärk. Kuigi dokumentide sisu võib vabalt kasutada nii teksti, see ei ole võimalik tuvastada kui vähk andmete kokkuvõttes, kui see esitatakse tervikuna ja uuendatakse regulaarselt. Kuid autor oleks lubatud kirjutada lause nagu " 's vähi informatsiooni kokkuvõte rinnavähi ennetamise riikide riske lühidalt: [hulka väljavõte kokkuvõte]." Eelistatud tsitaadi selle kokkuvõte on Adult Treatment toimetus. Colon vähiravi. Bethesda, MD: / tüübid / kolorektaalse / hj / jämesoole-raviga. . [PMTD: 26389297] Images käesolevas kokkuvõttes kasutatakse koos autori loata (id), kunstnik ja / või kirjastaja kasutamiseks kokkuvõtted ainult. Luba kasutada pilte väljaspool konteksti teave peab olema saadud omanik (ud) ning seda ei saa antud info abil illustratsioonid selles kokkuvõte, koos paljude teiste vähiga seotud pilte, on saadaval Visuaalid Online, kogumik üle 2000 teadusliku pilte. Tuginedes tugevus olemasolevate tõendite ravivõimalusi võib kirjeldada kas "standard" või "kliinilise hinnangu." Need klassifikaatorid ei tohi kasutada alusena kindlustus hüvitist määramist. Rohkem infot kindlustuskaitse on kättesaadav kohta kontrolli all hoidmiseks Care lehel.