Emakakaelavähi

Märkus: Eraldi kokkuvõtteid emakakaelavähi ennetamise, emakakaela; Vähiravi ja tasandid Tõendid sõeluuringute ja ennetamise uuringutes on samuti saadaval.

Tuginedes kindlaid tõendeid, Tavafilm sobivate naiste emakakaelavähi koos Pap test vähendab suremust emakakaelavähki. Kasu sõelumine naised nooremad kui 21 aastat on väikesed, sest madala esinemissageduse kahjustused, mis edu invasiivse vähi. Linastub ei ole kasulik naistel üle 65-aastastele, kui nad on olnud ajaloos hiljutistest negatiivsetest testid. [1-3]

Suurus Effect: Regulaarne Pap-testi vähendab emakakaela vähi idence ja suremuse vähemalt 80%.

Tuginedes kindlaid tõendeid, Tavafilm koos Pap test toob kaasa täiendavaid diagnostilisi protseduure (nt kolposkoopia) ja ravi madala kvaliteediklassi lameepiteeli intraepiteeli kahjustused (LSIL), pikaajalise mõju viljakusele ning raseduse ajal. Need kahjud on suurim noorematele naistele, kellel on suurem levimus LSIL, kahjustusi, mis sageli taanduda ilma ravita. Harms on suurenenud ka noorematel naistel, sest neil on kõrgem valepositiivseid tulemusi.

Suurus Effect: Täiendav diagnostilisi protseduure tehti 50% naistest korrapärase Pap testimine. Umbes 5% raviti LSIL. Arv häirega viljakuse ja raseduse tüsistusi ei ole teada.

Tuginedes kindlaid tõendeid, sõelumine HPV DNA või HPV RNA tuvastab kõrge astme emakakaela düsplaasia, eelkäija kahjustus emakakaelavähi. Täiendav kliinilistest uuringutest näitavad, HPV testimine on parem kui teised emakakaelavähi strateegiaid. Aprillis 2014 USA Food and Drug Administration heaks HPV DNA test, mida saab kasutada üksi esmase sõeluuringu riski naistel vanuses 25 aastat ja vanemad. [4]

Suurus Effect: Ühes potentsiaalsetele, rühmitatud randomiseeritud uuringus, HPV testimine oli parem kui teised ennetamise strateegiad emakakaelavähi suremust. [5, 6]

Tuginedes kindlaid tõendeid, HPV testimise määratleb mitmed infektsioonid, mis ei põhjusta emakakaela düsplaasia või emakakaelavähki. See kehtib eriti naistel nooremad kui 30 aastat, kelles määrad HPV infektsioon võib olla suurem.

Suurus Effect: Ühes uuringus 86,7% naistest positiivse HPV test ei arenenud emakakaelavähk või sellega seotud vähieelsete haiguse pärast rohkem kui kümme aastat kestnud järelkontrolli. [7]

Tuginedes kindlaid tõendeid, sõeluuringute iga 5 aasta koos Pap-test ja HPV DNA test (cotesting) naistel 30 aastat ja vanemad on tundlikum avastada emakakaela muutuste võrreldes Pap test üksi. Sõeluuring Pap test ja HPV DNA test vähendab idence emakakaelavähi. [3]

Suurus Tagajärg: HPV sõeluuringuprogramme annab 60% kuni 70% suurem kaitse invasiivse emakakaelavähi, võrreldes tsütoloogia. [8]

Tuginedes kindlaid tõendeid, HPV ja Pap cotesting on seostatud ka vale-positiivsed kui Pap test üksi. Ebanormaalne testi tulemused võivad viia sagedasem ja invasiivsed diagnostilisi protseduure. [3]

Suurus Effect: protsent USA läbivatel naistel cotesting kellel on normaalne tsütoloogia testi tulemus ja positiivne HPV testi tulemus (ja kes seega vajavad täiendavat testimist) ulatub 11% naistest vanuses 30-34 aastat 2,6% naistel vanuses 60-65 aastat. [3]

Tuginedes kindlaid tõendeid, sõelumine ei ole kasulik naistele, kes ei ole emakakaela tagajärjel hüsterektoomia eest healoomuline haigus.

Suurus Effect: Naistest ilma cervices, vähem kui 1 juhul 1000 oli Pap testi tulemused.

Ameerika Ühendriikides 2016. aastal, see on hinnanguliselt 12990 juhtudel invasiivse emakakaelavähi on diagnoositud ja 4120 naised surevad haigus. [1] Need määrad olid pidevalt paranenud. Kuid 2008-2012; idence määr stabiliseerunud naised nooremad kui 50 aastat ja vähenes 3,0% aastas aastaste naiste 50 aastased või vanemad. Aastatel 2003 kuni; 2012. suremus vähenes 0,9% aastas. [1] See paranemine on tingitud suurel määral sõelumine koos Papanicolaou (Pap-test).

Sissetungivad lamerakk emakakaelavähi tuleneb progresseerumist preinvasive prekursor nimetatakse intraepiteliaalset neoplaasia (CIN) või düsplaasia. CIN histoloogiliselt sorteeritud arvesse kerge düsplaasia (CIN 1), mõõdukas düsplaasia (CIN 2) või raske düsplaasia (CIN 3). Mitte kõik need kahjustused edasiliikumiseks invasiivse vähi; palju kerge ja mõõduka kahjustused taanduda. Veel liigitamise, Bethesda süsteemi, põhineb tsütoloogilise leiud: ebatüüpiline lameepiteeli rakke määratlemata tähendus (ASCUS) või ei saa välistada väheväärtusliku lameepiteeli intraepiteeli kahjustused (LSIL), LSIL (koosneb tsütoloogilise atypia ja CIN 1) ja kõrge -grade lamerakk intraepiteeli kahjustustes (HSIL), peamiselt CIN 2-3 pluss kartsinoom in situ. [2]

Kiirus, millega invasiivse vähi arendab CIN on tavaliselt aeglane, mõõdetuna aastat ja võib-olla aastakümneid. [3] See pikk looduslugu annab võimaluse sõelumine tõhusalt tuvastada selle protsessi käigus preinvasive etapp, mis võimaldab ravi alguses ja ravi. Kuna paljud neist preinvasive kahjustustes (eriti LSIL) poleks kunagi progresseerunud invasiivse vähi, [4-6] sõeluuringu samuti oht juhtivaid ravile naistele, kes ei pea ravida.

Inimese papilloomiviiruse (HPV) on onkogeense viirus ja etioloogialise agent emakakaelavähi ja sellega seotud vähieelsete haigus. HPV on sugulisel teel. Sugulisel mitteaktiivseid naisi harva tekivad emakakaelavähi, samas seksuaalne aktiivsus noores eas mitme seksuaalpartnerid on tugev riskifaktor. [7] Peaaegu kõik naised invasiivse emakakaelavähi tõestus HPV infektsiooni. [8-11] Enamik naisi HPV infektsiooni siiski kunagi arendada emakakaelavähi; seega see nakkus on vajalik, kuid mitte piisav vähi arengut. [12]

Kuigi emakakaelavähi suremus suureneb koos vanusega, [13] levimus CIN on suurim 20ndates ja 30ndates. Suremus on haruldane naiste seas nooremad kui 30 aastat; HSIL on haruldane naistel üle 65-aastastele, kes on varem näidatud. Umbes 70% ASCUS ja CIN 1 kahjustused taanduda 6 aasta jooksul, samas kui umbes 6% CIN 1 kahjustused edu CIN 3 või halvem. Umbes 10% kuni 20% naistest CIN 3 kahjustuste kahjustuste edasiliikumiseks invasiivse vähi. [3, 6, 14]

Emakakaelavähk suremus on umbes 40% kõrgem must naiste nooremad kui 65 aastat, kui valge naisi samas vanuses. Naiste seas on vanemad kui 65 aastat, emakakaelavähki suremus must naiste rohkem kui 150% kõrgem kui valgete naised. [13] Kummalgi juhul, suremus on haruldane naiste seas igas vanuses, kes on regulaarselt kontrollis.

Pap test on kunagi uuritud randomiseeritud kontrollitud uuringus. Suur hulk järjekindel vaatlusandmeid, aga toetab oma tõhusust, vähendades suremust emakakaelavähki. Mõlemad idence ja suremus emakakaelavähki on järsult vähenenud mitmetes suure rahvaarvuga kehtestamise järel hästi juhitud sõeluuringuprogrammidest. [15-18] Islandil, suremus vähenes 80% võrra rohkem kui 20 aastat ning Soomes ja Rootsis 50% ja 34% võrra. [15, 19] Sarnast vähenemist täheldati suure rahvaarvuga Ameerika Ühendriikides ja Kanadas. Hinnalangus emakakaelavähi idence ja suremus oli võrdeline intensiivsusega sõelumine. [15, 19] Suremus Kanada; provintsides vähenes kõige tähelepanuväärselt British Columbia, mis oli sõelumine; määrasid kaks kuni viis korda need teistes provintsides. [20]

Case-control uuringud on leidnud, et risk invasiivsete emakakaela; vähk on 3-10 korda suurem naistel, kes ei ole läbi. [21-24]; Risk suureneb ka pikaajaline pärast viimast normaalne Pap test, või; sarnaselt, sageduse vähenemisel läbivaatuse. [25, 26] Sõelumine iga 2 kuni; 3 aastat, aga ei ole leitud oluliselt suurendada riski; leida invasiivse emakakaelavähi eespool ohtu oodata aastane; sõelumine. [26, 27]

Ideaalis määramisel tundlikkuse ja spetsiifilisuse sõeluuringu tähendaks uuring, mis kehtib “kullastandard” test (nagu kolposkoopia sobivate biopsia), et kõik osalejad (kas sõelumise test on positiivne või negatiivne). Tundlikkus (protsent “true-positiivne” juhtudel, mis on avastatud Sõelkatse) ja spetsiifilisus (protsent “true-negatiivne” juhtudel, mis on negatiivne Sõelkatse) arvutada. Sellised uuringud on harva teinud ühtegi lausteimimisega emakakaelavähki. Uuringud et võrrelda Pap test Kordusfunktsiooniga Pap katsetamine on leidnud, et tundlikkus mingeid hälbeid ühe katse avastamiseks kõrgekvaliteetsest haavandite 55% kuni 80%. [28, 29] Kuna tavaline aeglase kasvuga milline emakakaela vähk, tundlikkust programmi regulaarsel Pap testimine on tõenäoliselt suurem.

Et määrata tundlikkus ja spetsiifilisus Irtosolututkimus, nii katse künnise (st hetkel, mil Katse loetakse olevat “positiivne”) ja viide standardile künnise (st hetkel, mil baasstandardit on peetakse “positiivne”) tuleb määratleda. Praktikas ASCUS kasutatakse tihti test läve ja CIN 1 on sageli kasutatakse võrdlusena läve. See kombinatsioon annab tundlikkusega umbes 68% ja spetsiifilisus umbes 75%. Asjakohasem test künnis võib olla LSIL viitega läve CIN 2-3. See kombinatsioon annab tundlikkusega 70% kuni 80% spetsiifilisusega umbes 95%. [30]

Üheks oluliseks täpsust Pap test on adekvaatsust näidist saadud. Piisava väljaõppe ja kasutades tehnoloogiaid nagu Tsütoharja võib tundlikkuse parandamiseks. [31]

Uuem tehnikaid, mis kasutavad vedeliku baasil tsütoloogia (nt ThinPrep) on välja töötatud tundlikkuse tõstmiseks sõelumine. Nagu Pap test, optimaalne uuringud, et määrata tundlikkus ja spetsiifilisus need tehnoloogiad ei ole tehtud. Mõned vähem kui optimaalset uuringud näitavad, et tundlikkus on mõõdukalt kõrgem avastamiseks mingigi CIN koos tagasihoidlikult madalam spetsiifilisus. [32, 33] Üks hoolikat uurimist selgus siiski, et tavapärase Pap testimine oli veidi tundlikum ja spetsiifilisem kui vedeliku põhineb tsütoloogia. [34]

Tõendid on ka segatud kas vedelik-põhiste tehnoloogiate parandada määrad testi adekvaatsuse. [32, 33] Üks eelis vedeliku baasil tsütoloogia on, et HPV testimine saab teha sama ettevalmistamine; Puuduseks on see, et vedelik lähenemised on kallimad kui tavalised Pap testimine. Ükski uurimus on uurinud, kas vedelik põhinev tsütoloogia tegelikult vähendab naiste arv sureb emakakaelavähi võrreldes tavaliste Pap testimine.

Naised, kes on tehtud hüsterektoomia eemaldamisega emakakaela healoomulise haiguse harva oluline kõrvalekaldeid leitud Pap testimist. Mitmed uuringud on näidanud, et kiirus kõrgekvaliteetsest tupekahjustustest või tupevähki on väiksem kui 1 1000 teste; [35, 36] ükski uuring on näidanud, et skriining tupe vähki vähendab suremust selle haruldane haigus.

Kuna emakakaelavähki on aeglase kasvuga, suur ebakindlus ümbritseb küsimust optimaalse sõelumine intervalliga. Kõige otseseid tõendeid selle teema kohta pärineb oodatava grupi analüüs randomiseeritud kontrollitud uuringus [37]. Hulgas 2,561 naised (keskmine vanus 66,7 aastat) normaalse Pap-testi alguses, 110 oli Pap test lähema 2 aasta jooksul. Nr naine leiti olevat CIN 2-3 või invasiivse vähi ja ainult üks oli CIN 1-2. Nii positiivse ennustava väärtusega (PPV) sõelumine 1 aasta pärast negatiivne Pap test oli 0%; 2 aasta pärast PPV oli 0,9%. Autorid järeldasid, et Pap-testi ei tohi korrata 2 aasta jooksul negatiivne test. Suur (n = 332000) potentsiaalsetele kohortuuringusse emakakaela tsütoloogia ja HPV DNA co-testimise USA naised vanuses 30 aastat ja vanemad leidsid, et negatiivne PAP oli seotud madala risk haigestuda CIN 3 või vähi (CIN 3+) kuni 5 aastat pärast katset (kumulatiivne idence CIN 3+ juures 3 kuni 5 aastat oli 0,17% ja 0,36% võrra). [38]

Suur uuring, mis hõlmas andmeid National rinnavähi ja emakakaelavähi varajase avastamise programm koos modelleerimine leitud veidi kaugemale suremuse vähendamine emakakaelavähki sõelumise igal aastal võrreldes sõelumine iga 3 aasta tagant. [39] Sarnane modelleerimisandmestikku Austraalia leidnud erinevused iga 2 aasta ja iga 3 aasta sõelumine. [40]

Mitteinvasiivseteks emakakaela lamerakk Anomaaliat sorteeritud histoloogiliselt kui CIN 1, CIN 2 või CIN 3, vastavalt raskusest raku muutused ja protsenti epiteeli asendatakse ebanormaalse rakukasvu. CIN 3 on mõistlikult korratav diagnoosi ja on ligikaudu 30% risk haigestuda arvesse invasiivse vähi paljude aastate jooksul, kui ravimata. [41] CIN 2 on halb interobserver korratavus, [42] ja bioloogilise käitumine on erinev. [43] CIN 3 seega on rangem tulemusnäitaja kliiniliste katsete, samas CIN 2 esindab künnise ravi pakkuda Lisameetmena ohutuse.

Umbes 15 vähiga seotud (kõrge riskiga või kantserogeensed) HPV genotüüpide põhjustada praktiliselt kõik emakakaelavähi juhtu ja prekursor CIN 2 ja CIN 3. Kuid kantserogeenne HPV on väga levinud, eriti noorte naiste ning enamik selge omaenda jooksul 1-2 aastat. Seetõttu väljakutse sisaldavad HPV testimise emakakaelavähi sõeluuringute programmid on tasakaalus tundlikkus avastamiseks CIN 2 või CIN 2+ ja vähendada liigset suunamist naistel mööduv HPV ja emakakaelavähi muutused, mis on määratud taanduda.

USA toidu- ja ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud mitu HPV testid. Enamus neist katsed põhinevad avastamiseks DNA ühest või mitmest onkogeensed HPV tüübid. Üks test tuvastab HPV RNA. HPV testimine on lubatud kasutada kahes kontekstis: (1) kui teise (st triaaži) test järgmised ebaselge tsütoloogia tulemusena ASCUS; ja (2) esmase sõeluuringu koos emakakaela tsütoloogia naised vanuses 30 aastat ja vanemad. [44] Testimine madala riskiga HPV tüüpide ei määratle riskiga naisi CIN 2 või 3. [45, 46]

Suur randomiseeritud kliinilise uuringu ASCUS / LSIL Triage Study (ALTS), näitas kuluefektiivsus HPV testimise selgitada riski ASCUS Pap tulemus. [47] ALTS randomiseeriti naistel ASCUS ühte kolmest juhtimise strateegiad : Kohene kolposkoopia sõltumata registreerimise testi tulemused, suunamist kolposkoopia kui HPV test oli positiivne või kui kursusel tsütoloogia oli HSIL ja suunamine kolposkoopia vaid juhul, kui tsütoloogiline oli HSIL. HPV triaaži strateegia oli tundlikuks avastamiseks CIN 2+ kohese kolposkoopia, samas viidates vaid umbes pooled naised protseduurile. Korrake tsütoloogia koos suunamist kolposkoopia lävel HSIL oli vähem tundlik CIN 3+ (60%) võrreldes HPV triaaži (92%); Kuid kasutades tsütoloogilise künnise ASCUS üleandmist suurenenud tundlikkus kuid tulemuseks 72% naistest ASCUS toimumas kolposkoopia. [48] HPV testimise ei soovitata noorukieas naistel ASCUS sest enamik neist naistest on HPV positiivne. [49, 50 ]

HPV DNA-test ei ole üldiselt sobiv või kliiniliselt kasulik järgmiste tsütoloogia tulemuste LSIL, mis on raskemad kui ASCUS, ja enamik neist naistest (84% -96%) on kantserogeensed HPV DNA positiivsed. [51] Üks erand võib selgitada riski postmenopausis naistel tsütoloogilise LSIL, mis on tõlgendus, mis võib olla valesti positiivne, arvatavasti tingitud atroofiline muutusi. [52]

Katse HPV DNA esmase sõelumise test on FDA heaks ainult koos emakakaela tsütoloogia ja ainult naised vanuses 30 aastat ja vanemad. Naised, kes on negatiivne tsütoloogia ja HPV testimine on äärmiselt madala riskiga CIN 3+ ja seetõttu võib olla sõelutud harvemini. Tulevane kohortuuringusse ligi 332.000 USA-aastaste naiste seas 30-aastaste ja vanemate toimumas HPV DNA ja emakakaela tsütoloogia co-testimine iga 3 aasta leiti, et kumulatiivne idence CIN 3+ naistel negatiivne Mõlema katse alguses oli 0,047% juures 3 aastat ja 0,16% juures 5 aastat. [38] sõelumine sagedamini kui kord 3 aasta jooksul ei parane tundlikkus oluliselt, kuid suurendaks kulusid ja üleravimisel. [53, 54]

Arvukad uuringud on näidanud, et võrreldes tsütoloogia, HPV DNA testimine on tundlikumad identifitseerimiseks naised, kellel on CIN 2+ (vahemikus tundlikke 84% -97%). [32, 55-60] Ühes randomiseeritud uuringus kasutades nii Pap ja HPV testimise juhuslikus järjekorras aastaste naiste 30-69 aastat, tundlikkus HPV oli 95% võrreldes 55% Pap tsütoloogia. Kombinatsioon HPV ja tsütoloogia oli 100% tundlikkus ja suunamisest määr 7,9%. [56]

Mida madalam spetsiifilisus HPV DNA testimise võrreldes tsütoloogia on kaalumisel. Naiste seas on vanemad kui 30 aastat, tsütoloogia oli spetsiifilisus 97% võrreldes 94% HPV testimine. [56] spetsiifilisus HPV DNA-test on tõenäoliselt veelgi väiksem aastaste naiste kui 30 aastat, kes on rohkem mööduvad HPV infektsioon, on vähetähtis. Seega avastamiseks selliseid naisi oleks potentsiaalselt arvu suurendada järelkontrolli diagnostika workups. Potentsiaalsed lähenemisviise minimeerida üle-suunamisest HPV DNA testimise ja parandada spetsiifilisus sisaldada: (1) triaaži HPV-positiivseid tulemusi tsütoloogia [60] või teise täpsem molekulaarne testis; [61] ja (2) esile täiendavat töötlemist alles pärast kahte järjestikust positiivset HPV testi tulemusi, sest see on püsimine kantserogeenne HPV, mis annavad kõige suurema riskiga CIN 2-3. [62, 63]

Itaalia rahvastiku baasil randomiseeritud kontrollitud uuringus HPV DNA-test versus emakakaela tsütoloogia läbi 3-aastase intervalliga umbes 94,000 naised vanuses 25 kuni 60 aasta jooksul leitud statistiliselt olulist arvu vähenemine invasiivse emakakaela vähi juhtudest diagnoositakse HPV DNA arm kell teise ringi sõelumine (0 juhtudel vs 9 juhtudel; P = 0,004). Kuid umbes 48% inimestest on HPV DNA käe saanud ka tavalise tsütoloogia testimise esimesel skriiningufaasis, mis muudab võimatuks aru, kas täheldatud erinevust saadud kasutades kombineeritud katsete strateegiat või HPV DNA-test üksi. Tuleb märkida, et palju naisi HPV DNA käe suunati kolposkoopia normist leiud kui tsütoloogia-monoteraapia grupis (4,436 naised vs 1,416 naised), ajendades autorid järeldusele, et kui HPV DNA test kasutatakse esmase sõelumine strateegia, naiste positiivse tulemuse korral tuleks leiu tsütoloogia enne suunamist. [64]

Uuring andmeid kasutades populatsiooni baasil randomiseeritud uuringus emakakaela aastaste naiste 32 ja 38 aastat võrreldes 11 erinevat sõelumine strateegiaid kasutades HPV DNA-test ja tsütoloogia. Strateegia esialgse valiku koos HPV DNA test ja järjestamine HPV-positiivseid tulemusi tsütoloogia ja järgnevate korrata HPV DNA-test 1 aasta pärast naistele, kes olid HPV positiivne, kuid tsütoloogia negatiivne, suurenenud tundlikkus avastamiseks CIN 3+ poolt 30% võrreldes tsütoloogia üksi ning suurendas koguarvust sõeluuringutestidest läbi ainult 12%. [65]

Emakakaelavähk suremus, tavaliselt esinevad hulgast läbivaatamata naised, suureneb koos vanusega, mille maksimaalne suremuse valge naiste vahel vanuses 45 aastat ja 70 aastat, ja must naiste oma 70s. [53, 66] (ka internetis). Suremus naiste negatiivne Pap-testi on madal igas vanuses.

Sõeluuring Pap testimist seotud diagnostiline testimine ja ravi on efektiivne, vähendades idence kõik histoloogiad ja etapid invasiivse emakakaelavähi. [67] Kasu suureneb vanusega. Arvestades riskisuhe (OR) on 0,79 (95% CI, 0,57-1,1) naiste seas linastunud vanuses 30-31 aastat haigestuda vähki aastaselt 35-39 aastat, see parandab 0,26 (95% CI, 0,19-0,36) naiste seas linastunud vanuses 52 kuni 54. aastat haigestuda vähki aastaselt 55-59 aastat.

Naised vanuses 20 aastat ja nooremad on tõenäolisem, et on Pap kõrvalekaldeid viib edasi testimist ja ravi (vaadake täheldatud kahjulikku osa selles kokkuvõttes rohkem teavet), nii et loobudes Pap testimine nendel naistel võib parandada kasu-riski suhe see sekkumine. Naised selles vanuserühmas on väga väike risk emakakaelavähi ja suur tõenäosus, et emakakaela rakkude kõrvalekaldeid läheb ära oma. [68]

HSIL on haruldased naistel üle 65-aastastele, kes on varem näidatud. Naistele negatiivne Pap-test 60aastasena ja vanemad, et tõenäosus, millel on uus diagnoos CIN 3+ korduva sõelumine on vähem kui 1-l 1000 (mõnedes uuringutes, nii vähe kui 2-6 10000). [ 37]

Choice meetodite Emakakaelavähi sõeluuringu ressurssidega piiratud riike või alakoormatud elanikkonna ajendanud hindamise ühekordne ekraani-ja ravida lähenemisviise emakakaelavähi.

Rühmitatud randomiseeritud kontrollitud uuringus India maapiirkondades hinnata mõju ühekordne visuaalne kontroll emakakaela äädikhappega (VIA) ja vahetu kolposkoopia, suunatakse biopsia ja krüoteraapia (kus näidatud) emakakaelavähi idence ja suremuse tervetel naistel vanuses 30-59 aastat. [69] Viiskümmend seitse klastrid (n = 31343 naistele) sai sekkumist, ning 56 kontrollpunkti grupi (n = 30958 naistele) nõustati ja hariduse kohta emakakaelavähi. Pärast 7-aastast järelkontrolli, koos täpsustustega vanus, haridus, perekonnaseis, võrdsus ja klastri disain oli 25% suhteline vähenemine emakakaelavähi idence võime sekkuda grupis võrreldes kontrollgrupiga (riskisuhe [HR] 0,75; 95% usaldusvahemik [CI], 0,55-0,95). Kasutades sama kohandusi, emakakaelavähki suremus näitas 35% suhteline vähenemine sekkumise grupis võrreldes kontrollrühmaga (HR, 0,65; 95% CI, 0,47-0,89); vanusel standardiseeritud suremus tõttu emakakaelavähi oli 39,6 per 100000 inimaasta kohta sekkumise rühmas ja 56,7 per 100000 inimaasta kontrollgrupis. Kuid sama autorid on hiljem teada, et HPV testimine on hea vähendada emakakaelavähki suremus kasutades sama kohordi. [70] See populatsioon oli sisuliselt ekraani naiivne sisenemisel õppe- ja näitas palju suurem üldine risk emakakaelavähi surma (11 % kontrollimine) kui on täheldatud USA elanikkonnast; Seega, need tunnused ei ole kohaldatav USA ja sarnased Lääne-tervishoid. Histoloogiline diagnoos emakakaela juhtus pärast ravi oli juba toimunud, ja umbes 27% patsientidest selles uuringus said krüoteraapia kahjustuste hiljem kindlaks, et mittepahaloomulise. [71]

Teine klastri randomiseeritud uuringus sõeluuringu madala sotsiaalmajandusliku linnaarengu Mumbai, India, sarnaselt näidanud oma efektiivsust vähendada emakakaelavähki suremust. Selles uuringus ühenduse esmase tervishoiutöötajate (erinevalt meditsiinipersonali) õpetati andma kaheaastase VIA sõeluuringud 75360 naisi vanuses 35-64 aastat. Naised, kellel pärast positiivse tulemused olid nimetatud keskhaigla tasuta diagnostika kinnituse (sh PAP, kolposkoopia ja biopsia, kui see on märgitud) ja ravi, kui neid õigustavad-vastavalt haigla protokolli. Kontrollrühma (n = 76178) sai üldiselt vähk haridus. Pärast 12 aastat, suhteline risk surra emakakaelavähki vähenes 31% sõeluuringus arm (määra suhe 0,69; 95% CI, 0,54-0,88), mis vastab umbes 5 vähem surmajuhtumit 100.000 naine-aastane. Vastavus ravi oli umbes 15% väiksem kui kontrollgrupp arm, mis võib olla täis pumbatud täheldatud suremuse vähenemine mõnevõrra. [72]

Näidisprojekti Kolkata, India, õpib 39740 naisi vanuses 30 kuni 60 aastat, kes läbis sõelumine VIA ja Hybrid Capture II HPV DNA testimist kolposkoopia saatekirja positiivne test, millele järgneb biopsia ja ravi, kui märgitud. Hinnanguline katse läbiviimiseks avastamiseks CIN 3+, parandatud kontrollimiseks eelarvamusi, näitas, et VIA saavutatud tundlikkusega 59,9% (95% CI, 49,9% -69,1%) ja spetsiifilisus 93,2% (95% CI 92,9% -93,4 %) võrreldes HPV testimine, mille tulemuseks oli tundlikkus 91,2% (95% CI, 85,4% -95,7%) ja spetsiifilisus 96,9% (95% CI, 96,7% -97,0%). HPV testimise kindlaks täiendava 32 CIN 3+ juhtudel ja 7 invasiivse vähi juhtudest vastamata VIA. [73]

Uuring teostatavus ühe visiidi juhtimise kõrge astme emakakaela kahjustuste seas läbi viidud valdavalt Latina elanikkonna Californias. [74] Naised randomiseeriti ühte-visiidi rühm (n = 1716), kus Pap testi kohe hinnata ja ravi manustada samal päeval naistele HSIL või ebatüüpilise näärmeliste rakkudes undetermined significance (Agus) tulemused; või tavapärase raviga (n = 1,805), mille tulemused Pap test ette 2 kuni 4 nädala jooksul ja viited ravi tulemuste põhjal. Programm oli teostatav, koos kõrge aktsepteeritavuse ja tulemuseks 14 16 (88%) naissoost ebanormaalne katsetulemused ravi lõpetamist 6 kuud võrrelduna 10, 19. (53%) naiste tavapärase ravi arm ravi lõpetamist 6 kuud . Järelkontroll 12 kuud oli ka suurem naiste hulgas ühe visiidi rühma HSIL / Agus kui nende seas tavaline hooldatav arm; kõigi naiste, vaid 36% igas grupis oli jätk Pap-test 1 aasta.

Ise kogutud HPV testimine võib olla alternatiivne meetod emakakaela sõeluuring kogukondades piiratud juurdepääs tervishoiuteenuse osutajatele. Populatsiooniuuring klastri randomiseeritud uuringus Argentina, võrreldes sõelumine omastamist kasutades ise proove HPV DNA-test selle kliiniku baasil emakakaela proovi kogumine tsütoloogia ja HPV triaaži, leidis, et ise kogumist seostati sõelumine ( RR, 4,02; 95% CI, 3,44-4,71), mis tõlgiti suurem avastamine CIN 2+ ja ravi. [75] analüüsis emakakaela uuringute Hiina võrreldes tundlikkus ja spetsiifilisus ise kogumist emakakaela isendite HPV DNA-test, arst-kogutud isendite HPV testimine, vedel põhinev tsütoloogia (LBC) ja visuaalne kontroll emakakaela äädikhappega (VIA). Uuringus osales 13004 analüüsis osalejad. Naised olid kõik kolm proovivõtu-; Ühes uuringus sisalduvad kombineeritud analüüsi, kõik naised olid kolposkoopia ja biopsiat. Tuleb märkida, et naised olid instrueeritud ise kogumise metoodika arstid, mis tõenäoliselt mõjutab kvaliteeti proovi võtmise ja seega täpsuse test nendes uuringutes. Arsti kogutud näidis HPV DNA-test oli kõrgeim tundlikkus puhul 97% CIN 2+ (95% CI, 95,2% -98,3%) ja 97,8 eest CIN 3+ (95% CI, 95,3% -99,2%). Ise kogutud näidis HPV testimine oli mõõdukas kokkuleppel arst-kogutud näidis testimine (k = 0,67). Ühendatud tundlikkus enese kogutud HPV testimine oli 86,2% jaoks CIN 2+ (95% CI, 82,9% -89,1%) ja 86,1% jaoks CIN 3+ (95% CI, 81,4% -90,0%). Ühendatud spetsiifilisus ise kogutud HPV DNA-test oli 80,7% (95% CI, 75,6% -85,8%) jaoks CIN 2+ ja 79,5% (95% CI, 74,1% -84,8%) jaoks CIN 3+. Spetsiifilisus HPV testimine oli madalaim kõigi sõelumine kord. Arvestades ühendatud tundlikkus oli kõrgeim arst põhinev HPV testimine, see oli madalaim VIA skriinimismeetoditel-50,3% jaoks CIN 2+ ja 55,7% jaoks CIN 3+. Ühendatud eripära oli kõrgeim LBC-94,0% jaoks CIN 2+ ja 92,8% jaoks CIN 3 +. [76]

Randomiseeritud uuringus Lõuna-Aafrika hinnata mõju diagnoosi CIN 2+ 6 kuud ekraani-ja-treat lähenemine VIA ja HPV ja hilinenud hindamine. [77] Naised läbisid HPV DNA-test ja VIA testimine (n = 6555) ja seejärel tagastatakse 2-6 päeva ja randomiseeriti ühte kolmest rühmast saada (1) krüoteraapia kui HPV DNA testi tulemus oli positiivne (n = 2163; 473 HPV + ja 467 töödeldud); (2) krüoteraapia, kui VIA testi tulemus oli positiivne (n = 2227; 492 VIA + ja 482-st); või (3) hilinenud hindamise (n = 2,165). Kell 6 kuud, CIN 2+ diagnoositi 0.80% naistest HPV + / krüoteraapia rühmas, 2,23% ulatuses VIA + / krüoteraapia rühmas ja 3,55% hilinenud hindamise rühm. Erinevused levimus CIN 2+ oigas alagrupis naisi hinnati 12 kuu jooksul. Sekundaarse tulemus CIN 3+, levimus CIN 3+ kahjustusi oli madal kolme rühma vahel, kuid jätkas sama muster (kahel juhul on HPV DNA rühma kolm juhtumit, kus VIA rühmas ja kaheksa juhtu hilinenud hindamise grupi ).

Aastas USAs hinnanguliselt 65 miljonit naised läbivad emakakaelavähi; [1] umbes 3,9 miljonit (6%) nimetatakse täiendavaks hindamiseks. [2] Umbes 11000 juhtudel invasiivse emakakaelavähi aastal diagnoositi 2008. Seega Papanicolaou (Pap) test sõeluuringu tulemused suur hulk colposcopies healoomulise tingimused .

Suuremad võimaliku kahju läbivaatusmeetodist emakakaelavähi peitub sõeluuringu avastamine paljud tsütoloogilise kõrvalekalletega nagu ebatüüpiline lamerakk rakkudes undetermined significance (ASCUS) ja madala astme lamerakk intraepiteeli kahjustustes (LSIL), millest enamus ei oleks kunagi edasiliikumiseks emakakaelavähi . Naised inimese papilloomiviiruse (HPV) positiivsete ASCUS või LSIL on Pap testimine on tavaliselt nimetatakse jaoks kolposkoopia. Histoloogiline CIN 2+ töödeldakse krüoteraapia või loop electrosurgical ekstsisioon korras. Need protseduurid jäädavalt muutnud emakakaela ja avaldada mõju viljakusele ning raseduse ajal. [3] noorematel naistel on suurem tõenäosus, et omandada HPV infektsiooni ja olla nimetatud diagnostilise töötlemist, ja nad on tõenäoliselt kannatavad kahju sekkumiste eest tingimusel, et sageli spontaanselt .

Analüüsi põhjal sõeluuringu kirjed ligi 350.000 naiste Bristol, England, uurijatele Prognoositakse, et 1000 oleks naised tuleb analüüsida emakakaelavähi 35 aastat, et vältida ühe surma haigus. Iga surm takistas autorid hinnanguliselt üle 150 naistel on ebanormaalne tulemus, rohkem kui 80 naisi nimetatud uurimiseks ning üle 50 naistel on ravi.

Kirjeldus tõendite

Uuendatud statistika hinnanguliselt uusi juhtumeid ja surmade 2016. (viidatud American Cancer Society võrdlusena 1). Samuti lisatakse teksti väita, et alates 2008. aastast kuni 2012. idence määr stabiliseerunud naised nooremad kui 50 aastat ja vähenes 3,0% aastas naistele vanuses 50 aastat ja vanemad; 2003-2012, suremus vähenes 0,9% aastas.

Lisatud teksti väita, et populatsiooni baasil klastri randomiseeritud uuringus Argentina, võrreldes sõelumine omastamist kasutades ise proove inimese papilloomiviiruse (HPV) DNA-analüüs selle kliiniku baasil proovi kogumine tsütoloogia ja HPV triaaži, leidis, et ise -collection was associated with increased screening, which translated into higher detection of cervical intraepithelial neoplasia 2+ and treatment (cited Arrossi et al. as reference 75).

Kokkuvõte on kirjutatud ja haldab sõelumine ja ennetamine Toimetus, mis on; keeleliselt sõltumatu. Kokkuvõte kajastab sõltumatu läbivaatamine; Kirjanduses ja ei kujuta endast poliitilist avaldust või. rohkem; informatsiooni kokkuvõte poliitika ja rolli toimetuskollegiumi aastal; säilitades kokkuvõtted leiate About this kokkuvõte ja – Põhjalik Cancer Database lehekülge.

This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about cervical cancer screening. See on mõeldud ressurss teavitada ja aidata arstidel, kes hoolivad vähihaigetele. See ei anna ametliku juhiste ja soovituste tegemiseks tervishoiu otsuseid.

Käesolev kokkuvõte on regulaarselt üle vaadata ja vajaduse korral uuendab poolt sõelumine ja ennetamine Toimetus, mis on keeleliselt iseseisev National Cancer Institute (). Kokkuvõte kajastab sõltumatu ülevaate kirjandusest ja ei kujuta endast poliitilist avaldust või National Institutes of Health ().

Juhatuse liikmed Review hiljuti avaldatud artikleid iga kuu teha kindlaks, kas artikkel peaks

Muudatused kokkuvõtted tehakse läbi konsensuse protsess, mille juhatuse liikmed hinnata tõenduse avaldatud artikleid ja otsustada, kuidas tuleks artikli kokkuvõttes.

Mõned viide tsitaadid selles kokkuvõttes on kaasas tasandil Tõendite nimetust. Neid nimetusi eesmärk on aidata lugejatel hinnata nende tugevust toetava tõendusmaterjali kasutamise konkreetsed sekkumised või lähenemisviise. Eelhindamisotsus ja ennetamine Toimetus kasutab ametlikku tõendit järjestamise süsteemi väljatöötamisel tasandil Tõendite nimetusi.

on registreeritud kaubamärk. Kuigi dokumentide sisu võib vabalt kasutada nii teksti, see ei ole võimalik tuvastada kui vähk andmete kokkuvõttes, kui see esitatakse tervikuna ja uuendatakse regulaarselt. Kuid autor oleks lubatud kirjutada lause nagu ” ‘s vähi informatsiooni kokkuvõte rinnavähi ennetamise riikide riske lühidalt: [hulka väljavõte kokkuvõte].”

Eelistatud tsitaadi selle kokkuvõte on

Linastub ja ennetamine toimetus. Cervical Cancer Screening. Bethesda, MD: /types/cervical/hp/cervical-screening-. . [PMID: 26389177]

Images käesolevas kokkuvõttes kasutatakse koos autori loata (id), kunstnik ja / või kirjastaja kasutamiseks kokkuvõtted ainult. Luba kasutada pilte väljaspool konteksti teave peab olema saadud omanik (ud) ning seda ei saa antud info abil illustratsioonid selles kokkuvõte, koos paljude teiste vähiga seotud pilte, on saadaval Visuaalid Online, kogumik üle 2000 teadusliku pilte.

Teavet need kokkuvõtted ei tohi kasutada alusena kindlustus hüvitist määramist. Rohkem infot kindlustuskaitse on kättesaadav kohta kontrolli all hoidmiseks Care lehel.